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近段時間以來，不斷有患者朋友咨詢胸部有結節，是怎么回事？需要注意什么？能不能預防？今天通過一篇文章，向大家詳細分析肺結節的來龍去脈。
一、肺結節的定義，在影像學上，DR、CT影像檢查中表現為最大徑≤3 cm的局灶性、類圓形、較肺實質密度增高的實性或亞實性陰影，可以為孤立性或多發性，不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。其中孤立性肺結節多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影；多發性肺結節常表現為單一肺結節伴有一個或多個結節，一般認為>10個的彌漫性肺結節多為惡性腫瘤轉移或良性病變（感染或非感染因素導致的炎癥性疾病）所致。
二、肺結節的分類，按數量、病灶大小、密度等有不同的分類方法：
1.按數量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發性。
2.按病灶大小分類：為便于更好地指導分級診療工作，對肺結節患者進行精準管理，特別將肺結節中最大徑≤5 mm者定義為微小結節、最大徑5-10 mm定義為小結節。結節大小與惡性概率明顯相關。微小結節可在基層醫院隨訪管理；小結節可在有診治經驗的醫院。10-30 mm的為大結節，應盡早診治，根據實性和亞實性肺結節臨床管理流程進行隨訪管理
3.按密度分類： 可分為實性肺結節和亞實性肺結節，亞實性肺結節又包含純磨玻璃結節和部分實性結節：(1）實性肺結節：肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。（2）亞實性肺結節：所有含磨玻璃密度的肺結節均稱為亞實性肺結節，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實性肺結節中包括純磨玻璃結節、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結節，也稱部分實性結節。
4.《肺結節診治中國專家共識（2024版）》中根據中國國情和近年來中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心的推廣經驗，提出“難定性肺結節”，是指無法通過非手術活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結節。
三、肺結節的發現，隨著影像診療設備迭代更新，成像方式日趨精準，以及AI影像輔助診斷評估，肺結節的診斷發現率逐年提高，一般有以下幾種發現方式：一是有針對性的胸部低劑量CT篩查，二是因胸部不適檢查發現，三是因體檢或其他疾病檢查機會發現。多數為第三種原因發現。
四、肺結節的影像學評估與隨訪策略，可通過外觀評估和探查內涵兩個角度判斷肺結節的良惡性，包括結節大小、形態、邊緣及瘤－肺界面、內部結構特征、以及隨訪的動態變化。
1.外觀評估：(1）結節大小：隨著肺結節體積增大，其惡性概率也隨之增加：(2）結節形態：大多數良性肺結節的形態為圓形或類圓形，與惡性實性結節相比，惡性亞實性結節出現不規則形態的比例較高；(3）結節邊緣：惡性肺結節多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結節多數無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結節為良性；(4）結節－肺界面：惡性肺結節邊緣多清楚但不完整，結節-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結節邊緣多模糊，而良性非炎性肺結節邊緣多清楚整齊，甚至光整。
2.內涵評估：(1) 密度：密度均勻的純磨玻璃結節，尤其是<5 mm的純磨玻璃結節常提示不典型腺瘤樣增生；密度不均勻的混合性結節，實性成分超過50%常提示惡性可能性大，多為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌，但也有報道此兩者也可表現為純磨玻璃結節；持續存在的磨玻璃結節大多數為惡性，或有向惡性發展的傾向； 磨玻璃結節的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，單純磨玻璃結節的CT值可能與病理浸潤程度無關，需要結合結節大小及其形態變化綜合判斷。（2）結構：支氣管截斷伴局部管壁增厚，或截斷的支氣管管腔不規則，則惡性可能性大。為了更加準確的評估結節病灶內及周邊與血管的關系，可通過CT增強掃描，將≤1 mm層厚的CT掃描圖像經圖像后處理技術進行分析、重建，結節血管征的出現有助于結節的定性。
3.動態隨訪：肺結節在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：(1）短期內病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現深度分葉，邊緣變光整或變模糊；(2）密度均勻或變淡；(3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；(4）病灶迅速增大，倍增時間<15 天；(5) 實性結節病灶2年以上仍然穩定，但這一特征并不適用于肺磨玻璃結節，因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的肺磨玻璃結節可以長期穩定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但穩定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。
但肺結節在隨訪中有如下變化時，多考慮為惡性：(1) 直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律（不同惡性結節倍增周期變異度較大，實性肺結節倍增周期約20-400 d；亞實性結節倍增時間400-800 d或更長的時間）;(2）病灶穩定或增大，并出現實性成分；(3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；(4）血管生成符合惡性肺結節規律；(5）出現分葉、毛刺和（或）胸膜凹陷征。
綜上，對于篩查或機會發現的肺結節，推薦對病灶處進行薄層CT掃描或薄層高分辨CT掃描，以便更好地顯示肺結節的特征，并和既往歷史影像學資料進行對比，結合AI輔助影像診斷和臨床癥狀，有助于惡性腫瘤風險評估和臨床決策，對肺結節及時進行干預、治療，最大限度地減少誤診、漏診，造福肺結節患者。
